Maladie de Crohn : diagnostic et traitement

Diagnostic

Votre médecin ne diagnostiquera probablement la maladie de Crohn qu’après avoir exclu d’autres causes possibles de vos signes et symptômes. Il n’y a pas un seul test pour diagnostiquer la maladie de Crohn.

Votre médecin utilisera probablement une combinaison de tests pour vous aider à confirmer le diagnostic de la maladie de Crohn, notamment :

Des analyses de sang

• Tests d’anémie ou d’infection. Votre médecin peut vous suggérer des analyses de sang pour détecter l’anémie – une maladie dans laquelle il n’y a pas assez de globules rouges pour transporter suffisamment d’oxygène dans vos tissus – ou pour rechercher des signes d’infection. Les directives des experts ne recommandent actuellement pas de tests génétiques ou d’anticorps pour la maladie de Crohn.
• Test de sang occulte dans les selles. Vous devrez peut-être fournir un échantillon de selles pour que votre médecin puisse vérifier la présence de sang caché (occulte) dans vos selles.

Procédures

• Coloscopie. Ce test permet à votre médecin de visualiser l’ensemble de votre côlon et la fin de votre iléon (iléon terminal) à l’aide d’un mince tube flexible et éclairé muni d’une caméra. Pendant la procédure, votre médecin peut également prélever de petits échantillons de tissu (biopsie) pour une analyse en laboratoire, ce qui peut aider à confirmer un diagnostic. Des grappes de cellules inflammatoires appelées granulomes, si présentes, aident à confirmer le diagnostic de Crohn.
• Tomographie informatisée (CT). Vous pouvez avoir un scanner – une technique de rayons X spéciale qui fournit plus de détails que les rayons X standard. Ce test porte sur l’intestin entier ainsi que sur les tissus extérieurs à l’intestin. L’entérographie par scanner est un scanner spécial qui fournit de meilleures images du petit intestin. Ce test a remplacé les rayons X au baryum dans de nombreux centres médicaux.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Un scanner IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes et des tissus. L’IRM est particulièrement utile pour évaluer une fistule autour de la région anale (IRM pelvienne) ou de l’intestin grêle (entérographie par résonance magnétique).
• Endoscopie par capsule. Pour ce test, vous avalez une capsule contenant une caméra. La caméra prend des photos de votre intestin grêle, qui sont transmises à un enregistreur que vous portez à votre ceinture. Les images sont ensuite téléchargées sur un ordinateur, affichées sur un moniteur et vérifiées pour des signes de maladie de Crohn. La caméra quitte votre corps sans douleur dans vos selles. Vous aurez peut-être encore besoin d’une endoscopie avec biopsie pour confirmer le diagnostic de la maladie de Crohn.
• Entéroscopie assistée par ballon. Pour ce test, une étendue est utilisée en conjonction avec un appareil appelé Overube. Cela permet au médecin de regarder plus loin dans l’intestin grêle, là où les endoscopes standard ne parviennent pas. Cette technique est utile lorsque l’endoscopie en capsule montre des anomalies, mais le diagnostic est toujours en cause.

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Traitement

Il n’existe actuellement aucun traitement curatif contre la maladie de Crohn et aucun traitement ne convient à tout le monde. L’objectif du traitement médical est de réduire l’inflammation qui déclenche vos signes et vos symptômes. Il s’agit également d’améliorer le pronostic à long terme en limitant les complications. Dans le meilleur des cas, cela peut non seulement entraîner un soulagement des symptômes, mais également une rémission à long terme.

Anti-inflammatoires

Les anti-inflammatoires constituent souvent la première étape du traitement de la maladie inflammatoire de l’intestin. Ils incluent :

• Corticostéroïdes. Les corticostéroïdes tels que la prednisone et le budésonide (Entocort EC) peuvent aider à réduire l’inflammation dans votre corps, mais ils ne fonctionnent pas pour tous les patients atteints de la maladie de Crohn. Les médecins ne les utilisent généralement que si vous ne répondez pas aux autres traitements.

Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour améliorer les symptômes à court terme (trois à quatre mois) et induire une rémission. Les corticostéroïdes peuvent également être utilisés en association avec un suppresseur du système immunitaire.

• 5-aminosalicylates par voie orale. Ces médicaments comprennent la sulfasalazine (Azulfidine), qui contient du sulfate, et la mésalamine (Asacol HD, Delzicol, autres). Les 5-aminosalicylates par voie orale ont été largement utilisés dans le passé, mais sont maintenant considérés comme présentant un intérêt limité.

Suppresseurs du système immunitaire

Ces médicaments réduisent également l’inflammation, mais ils ciblent votre système immunitaire, qui produit les substances qui causent l’inflammation. Pour certaines personnes, une combinaison de ces médicaments est plus efficace qu’un médicament seul. Les immunosuppresseurs comprennent :

• Azathioprine (Azasan, Imuran) et mercaptopurine (Purinethol, Purixan). Ce sont les immunosuppresseurs les plus largement utilisés pour le traitement de la maladie inflammatoire de l’intestin. Leur prise nécessite un suivi étroit avec votre médecin et une analyse de votre sang régulièrement afin de rechercher les effets indésirables tels que la diminution de la résistance aux infections et l’inflammation du foie. Ils peuvent également provoquer des nausées et des vomissements.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) et certolizumab pegol (Cimzia). Ces médicaments, appelés inhibiteurs du TNF ou produits biologiques, agissent en neutralisant une protéine du système immunitaire appelée facteur de nécrose tumorale (TNF).
• Méthotrexate (Trexall). Ce médicament est parfois utilisé chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ne répondent pas bien aux autres médicaments. Vous devrez être suivi de près pour les effets secondaires.
• Natalizumab (Tysabri) et vedolizumab (Entyvio). Ces médicaments agissent en empêchant certaines molécules de cellules immunitaires – les intégrines – de se lier à d’autres cellules de votre muqueuse intestinale. Le natalizumab étant associé à un risque rare, mais grave de leucoencéphalopathie multifocale progressive – une maladie du cerveau entraînant généralement la mort ou une invalidité grave – vous devez être inscrit à un programme de distribution restreinte spéciale pour pouvoir l’utiliser.

Le védolizumab a récemment été approuvé pour la maladie de Crohn. Il fonctionne comme le natalizumab, mais ne semble pas présenter de risque de maladie cérébrale.

• Ustekinumab (Stelara). Ce médicament est utilisé pour traiter le psoriasis. Des études ont montré qu’il est également utile dans le traitement de la maladie de Crohn et qu’il peut être utilisé en cas d’échec des autres traitements médicaux.

Antibiotiques

Les antibiotiques peuvent réduire le drainage et parfois guérir les fistules et les abcès chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Certains chercheurs pensent également que les antibiotiques aident à réduire les bactéries intestinales néfastes qui pourraient jouer un rôle dans l’activation du système immunitaire intestinal, entraînant ainsi une inflammation. Les antibiotiques fréquemment prescrits comprennent la ciprofloxacine (Cipro) et le métronidazole (Flagyl).

Autres médicaments

En plus de contrôler l’inflammation, certains médicaments peuvent aider à soulager vos signes et symptômes, mais parlez-en toujours à votre médecin avant de prendre tout médicament en vente libre. En fonction de la gravité de votre maladie de Crohn, votre médecin peut vous recommander un ou plusieurs des traitements suivants :

• Antidiarrhéiques. Un supplément de fibres, comme de la poudre de psyllium (Metamucil) ou de la méthylcellulose (Citrucel), peut aider à soulager la diarrhée légère à modérée en ajoutant du volume à vos selles. Le lopéramide (Imodium AD) peut être efficace pour les diarrhées plus graves.
• Antidouleurs. Pour des douleurs légères, votre médecin peut vous recommander l’acétaminophène (Tylenol, autres), mais pas les autres analgésiques courants, tels que l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), le naproxène sodique (Aleve). Ces médicaments vont probablement aggraver vos symptômes et aggraver votre maladie.
• Suppléments de fer. Si vous avez des saignements intestinaux chroniques, vous pouvez développer une anémie ferriprive et devez prendre des suppléments de fer.
• Vitamine B-12 coups. La maladie de Crohn peut entraîner une carence en vitamine B-12. La vitamine B-12 aide à prévenir l’anémie, favorise la croissance et le développement normaux et est essentielle au bon fonctionnement des nerfs.
• Suppléments de calcium et de vitamine D. La maladie de Crohn et les stéroïdes utilisés pour la traiter peuvent augmenter votre risque d’ostéoporose. Vous devrez donc peut-être prendre un supplément de calcium additionné de vitamine D.

Thérapie nutritionnelle.

Votre médecin peut vous recommander un régime alimentaire spécial administré via une sonde d’alimentation (nutrition entérale) ou des nutriments injectés dans une veine (nutrition parentérale) pour traiter votre maladie de Crohn. Cela peut améliorer votre nutrition globale et permettre à l’intestin de se reposer. L’intestin peut réduire l’inflammation à court terme.

Il est aussi possible de réaliser une thérapie nutritionnelle et l’associer à des médicaments tels que des inhibiteurs du système immunitaire. La nutrition entérale et parentérale est généralement utilisée pour améliorer la santé des personnes avant une chirurgie ou lorsque les autres médicaments ne permettent pas de contrôler les symptômes.

Votre médecin peut également vous recommander un régime pauvre en résidus ou en fibres afin de réduire le risque de blocage intestinal si vous avez un intestin rétréci (rétrécissement). Un régime pauvre en résidus est conçu pour réduire la taille et le nombre de vos selles.

Chirurgie

Si des modifications de votre régime alimentaire et de votre mode de vie, si une pharmacothérapie ou d’autres traitements ne soulagent pas vos signes et symptômes, votre médecin peut vous recommander une chirurgie. Près de la moitié des personnes atteintes de la maladie de Crohn nécessiteront au moins une intervention chirurgicale. Cependant, la chirurgie ne guérit pas la maladie de Crohn.

Pendant l’opération, votre chirurgien enlève une partie endommagée de votre tube digestif, puis reconnecte les parties saines. La chirurgie peut également être utilisée pour fermer les fistules et drainer les abcès.

Les avantages de la chirurgie pour la maladie de Crohn sont généralement temporaires. La maladie récidive souvent, souvent près du tissu reconnecté. La meilleure approche consiste à suivre une chirurgie avec des médicaments afin de minimiser le risque de récidive.

Mode de vie et remèdes à la maison

Parfois, vous pouvez vous sentir impuissant face à la maladie de Crohn. Cependant, des changements dans votre alimentation et votre mode de vie peuvent aider à contrôler vos symptômes et à allonger le délai entre les poussées.

Il n’y a aucune preuve solide que ce que vous mangez provoque réellement une maladie inflammatoire de l’intestin. Toutefois, certains aliments et boissons peuvent aggraver vos signes et symptômes, en particulier lors d’une poussée.

Il peut être utile de tenir un journal alimentaire pour savoir ce que vous mangez et ce que vous ressentez. Si vous découvrez que certains aliments provoquent une recrudescence de vos symptômes, vous pouvez essayer de les éliminer. Voici quelques suggestions qui peuvent aider :

• Limiter les produits laitiers. De nombreuses personnes atteintes de maladie intestinale inflammatoire constatent une amélioration des problèmes tels que la diarrhée, les douleurs abdominales et les gaz en limitant ou en éliminant les produits laitiers. Vous pouvez être intolérant au lactose – autrement dit, votre corps ne peut pas digérer le sucre du lait (lactose) contenu dans les produits laitiers. L’utilisation d’un produit enzymatique tel que Lactaid peut aider.
• Essayez des aliments faibles en gras. Si vous êtes atteint de la maladie de Crohn au niveau de l’intestin grêle, vous ne pourrez peut-être pas digérer ou absorber les graisses normalement. Au lieu de cela, la graisse passe dans l’intestin, ce qui aggrave la diarrhée. Essayez d’éviter le beurre, la margarine, les sauces à la crème et les aliments frits.
• Limitez votre consommation de fibres, s’il s’agit d’un problème alimentaire. Si vous avez une maladie inflammatoire de l’intestin, des aliments riches en fibres, comme des fruits et des légumes frais et des grains entiers, peuvent aggraver vos symptômes. Si les fruits et les légumes crus vous dérangent, essayez de les cuire à la vapeur ou au four.

En général, vous pouvez avoir plus de problèmes avec les aliments de la famille du chou, tels que le brocoli et le chou-fleur, les noix, les graines, le maïs et le maïs soufflé. On peut vous dire de limiter votre apport en fibres ou de suivre un régime pauvre en résidus si votre intestin se rétrécit (rétrécissement).

• Évitez les autres aliments problématiques. Les aliments épicés, l’alcool et la caféine peuvent aggraver vos signes et symptômes.

Autres mesures diététiques

• Mangez de petits repas. Vous constaterez peut-être que vous vous sentez mieux de manger cinq ou six petits repas par jour plutôt que deux ou trois plus gros.
• Buvez beaucoup de liquides. Essayez de boire beaucoup de liquides quotidiennement. L’eau est la meilleure. L’alcool et les boissons contenant de la caféine stimulent les intestins et peuvent aggraver la diarrhée, tandis que les boissons gazeuses produisent fréquemment des gaz.
• Considérons les multivitamines. Comme la maladie de Crohn peut nuire à votre capacité à absorber les nutriments et que votre régime alimentaire peut être limité, des suppléments de multivitamines et de minéraux sont souvent utiles. Consultez votre médecin avant de prendre des vitamines ou des suppléments.
• Parlez à un diététicien. Si vous commencez à perdre du poids ou si votre alimentation est devenue très limitée, parlez-en à une diététiste.

Fumeur

Fumer augmente votre risque de développer la maladie de Crohn et, une fois que vous l’avez, le tabac peut aggraver la maladie. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui fument sont plus susceptibles d’avoir une rechute, d’avoir besoin de médicaments et de subir de nouvelles chirurgies. Cesser de fumer peut améliorer la santé générale de votre tube digestif, ainsi que de nombreux autres avantages pour la santé.

Stress

Bien que le stress ne cause pas la maladie de Crohn, il peut aggraver vos signes et vos symptômes et déclencher des poussées. Bien qu’il ne soit pas toujours possible d’éviter le stress, vous pouvez apprendre à gérer ce stress, notamment :

• Exercice. Même un exercice léger peut aider à réduire le stress, à soulager la dépression et à normaliser la fonction intestinale. Discutez avec votre médecin du programme d’exercice qui vous convient.
• Biofeedback. Cette technique de réduction du stress peut vous aider à réduire la tension musculaire et à ralentir votre fréquence cardiaque à l’aide d’une machine à commentaires. L’objectif est de vous aider à entrer dans un état de relaxation afin que vous puissiez faire face plus facilement au stress.
• Relaxation régulière et exercices de respiration. Une façon de faire face au stress consiste à vous détendre régulièrement et à utiliser des techniques telles que la respiration lente et profonde pour vous calmer. Vous pouvez prendre des cours de yoga et de méditation ou utiliser des livres, des CD ou des DVD à la maison. Les thérapies comportementales et cognitives ont montré d’excellents résultats lors de multiple clinique.

Médecine douce

De nombreuses personnes atteintes de troubles digestifs ont eu recours à une forme de médecine complémentaire et alternative (CAM). Cependant, il existe peu d’études bien conçues sur leur sécurité et leur efficacité.

Certaines thérapies couramment utilisées incluent  :

• Suppléments à base de plantes et nutritionnels. La majorité des thérapies alternatives ne sont pas réglementées par la Food and Drug Administration. Les fabricants peuvent prétendre que leurs traitements sont sûrs et efficaces, mais n’ont pas besoin de le prouver. De plus, même des herbes et des suppléments naturels peuvent avoir des effets secondaires et provoquer des interactions dangereuses. Dites à votre médecin si vous décidez d’essayer un supplément à base de plantes.
• Probiotiques. Certaines preuves suggèrent que certaines préparations de Bifidobacterium peuvent aider les personnes atteintes de la maladie de Crohn à maintenir leur rémission, mais certaines études n’ont révélé aucun bénéfice pour le traitement de la maladie de Crohn par des probiotiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer leur efficacité.
• L’huile de poisson. Les études réalisées sur l’huile de poisson pour le traitement de la maladie de Crohn n’ont montré aucun bénéfice.
• Acupuncture. Certaines personnes peuvent trouver l’acupuncture ou l’hypnose utile dans la gestion de la maladie de Crohn, mais aucun traitement n’a encore été étudié pour cet usage.
• Prébiotiques. Contrairement aux probiotiques – des bactéries vivantes bénéfiques que vous consommez – les prébiotiques sont des composés naturels présents dans les plantes, tels que les artichauts, qui contribuent à alimenter les bactéries intestinales bénéfiques. Les études n’ont pas montré de résultats positifs de prébiotiques chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn.

Faire face et soutien

La maladie de Crohn ne vous affecte pas seulement physiquement – elle a également un impact émotionnel. Si les signes et les symptômes sont graves, votre vie peut s’articuler autour d’un besoin constant de courir aux toilettes. Même si vos symptômes sont légers, des gaz et des douleurs abdominales peuvent rendre difficile la sortie en public. Tous ces facteurs peuvent modifier votre vie et conduire à la dépression. Voici certaines choses que vous pouvez faire :

• Être informé. L’un des meilleurs moyens de mieux contrôler la situation consiste à en savoir le plus possible sur la maladie de Crohn. Recherchez des informations auprès de la Fondation Crohn & Colitis.
• Rejoignez un groupe de soutien. Bien que les groupes de soutien ne soient pas pour tout le monde, ils peuvent fournir des informations précieuses sur votre condition ainsi qu’un soutien émotionnel. Les membres du groupe connaissent souvent les derniers traitements médicaux ou thérapies intégratives. Vous pouvez également trouver rassurant d’être parmi d’autres personnes atteintes de la maladie de Crohn.
• Parlez à un thérapeute. Certaines personnes trouvent qu’il est utile de consulter un professionnel de la santé mentale familiarisé avec la maladie inflammatoire de l’intestin et les difficultés émotionnelles qu’elle peut causer.

Bien que vivre avec la maladie de Crohn puisse être décourageant, la recherche se poursuit et les perspectives s’améliorent.

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Préparer votre rendez-vous

Les symptômes de la maladie de Crohn peuvent d’abord vous inciter à consulter votre médecin de famille ou votre médecin généraliste. Votre médecin peut vous recommander de consulter un spécialiste traitant les maladies digestives (gastro-entérologue).

Comme les rendez-vous peuvent être brefs et qu’il y a souvent beaucoup d’informations à discuter, il est bon d’être bien préparé. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer et ce à quoi vous attendre de votre médecin.

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Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient de toute restriction préalable à la consultation. Au moment de prendre rendez-vous, assurez-vous de demander si vous avez quelque chose à faire à l’avance, par exemple restreindre votre régime alimentaire.
• Notez tous les symptômes que vous rencontrez, y compris ceux qui peuvent sembler ne pas être liés au motif pour lequel vous avez planifié le rendez-vous.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les principaux stress ou les récents changements de vie.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
• Demandez à un membre de la famille ou à un ami de vous accompagner à votre rendez-vous. Parfois, il peut être difficile de prendre en compte toutes les informations fournies lors d’un rendez-vous. Quelqu’un qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez oublié ou oublié.
• Notez les questions à poser à votre médecin.

Le temps que vous passez avec votre médecin est limité, aussi, préparer une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre visite. Énumérez vos questions du plus important au moins important au cas où le temps s’écoulerait. Pour la maladie de Crohn, voici quelques questions de base à poser à votre médecin  :

• Qu’est-ce qui cause ces symptômes ?
• Existe-t-il d’autres causes possibles de mes symptômes ?
• De quels types de tests ai-je besoin ? Ces tests nécessitent-ils une préparation spéciale ?
• Cette condition est-elle temporaire ou durable ?
• Quels sont les traitements disponibles et lesquels recommandez-vous ?
• Y a-t-il des médicaments que je devrais éviter ?
• Quels types d’effets secondaires puis-je attendre d’un traitement ?
• Existe-t-il des alternatives à l’approche principale que vous proposez ?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble  ?
• Dois-je suivre des restrictions alimentaires ?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous me prescrivez ?
• Y a-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter avec moi ? Quels sites recommandez-vous ?
• Si j’ai la maladie de Crohn, quel est le risque que mon enfant la développe ?
• De quel type de test de suivi ai-je besoin à l’avenir ?

En plus des questions que vous êtes prêt à poser à votre médecin, n’hésitez pas à poser des questions supplémentaires lors de votre rendez-vous.

À quoi s’attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous voulez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander :

• Quand avez-vous commencé à éprouver des symptômes ?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou intermittents ?
• Quelle est la gravité de vos symptômes ?
• Vos symptômes affectent-ils votre capacité à travailler ou à faire d’autres activités ?
• Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes ?
• Avez-vous remarqué quelque chose qui aggrave vos symptômes ?
• Est-ce que tu fumes ?
• Prenez-vous des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre ou sur ordonnance, par exemple, l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), le naproxen sodique (Aleve, Anaprox) ou le diclofénac sodique (Voltaren) ?

Bibliographie, sources et études scientifiques

Crohn’s Disease
American Gastroenterology Association[consulté le 20 novembre 2018]

Maladie de Crohn
SNFGE[consulté le 20 novembre 2018]

Treatment for Crohn’s Disease
National institutes of diabetes and digestive[consulté le 20 novembre 2018]

Treatment for Crohn’s Disease
Crohn’s & Colitis foundation[consulté le 20 novembre 2018]